O intestino delgado é responsável pela maior parte da digestão e absorção dos nutrientes encontrados nos alimentos que ingerimos. As paredes do intestino são recobertas por vilosidades e microvilosidades que contribuem para aumentar a superfície de absorção, evitando assim deficiências nutricionais e ajudando-nos a ter saúde.
Em seguida, o intestino grosso será responsável pela absorção de água e eletrólitos dos resíduos alimentares não digeridos.
O intestino grosso não possui vilosidades, mas é onde se encontra a principal microbiota intestinal, essencial para realizar uma digestão total ideal.
A microbiota intestinal é composta por bactérias, vírus, fungos, arquéias e parasitas, que vivem em equilíbrio com as células do nosso corpo. Essa população bacteriana é muito menor no intestino delgado em comparação com a do intestino grosso, lar dessas bactérias benéficas.
Quando essa microbiota é alterada por diversos motivos, ela deixa de ser funcional e causa uma série de problemas gastrointestinais, como:
SIBO significa “Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado”, que ocorre quando há um aumento anormal de bactérias no intestino delgado.
IMO (Supercrescimento Intestinal de Metanogênio): é o crescimento excessivo de arqueas metanogênicas, que produzem excesso de metano no intestino delgado, afetando sua motilidade. Seus sintomas são semelhantes aos do SIBO e podem estar associados.
SIFO (supercrescimento fúngico do intestino delgado), crescimento excessivo de fungos no intestino (geralmente da espécie Candida).
Hoje vamos nos concentrar na patologia mais conhecida, SIBO.
Essas bactérias geralmente estão no intestino grosso em grandes quantidades , passando para o intestino delgado no caso de SIBO. Ao ingerir carboidratos, essas bactérias do intestino delgado produzem gases em excesso devido à fermentação bacteriana e à inflamação das vilosidades intestinais, alterando a absorção dos nutrientes e consequentemente levando a deficiências significativas.
As causas mais frequentes para o aparecimento de SIBO:
Disfunção ou distúrbios da motilidade intestinal: para manter as bactérias fora do intestino delgado, é necessário que haja movimentação intestinal correta.
Anomalias anatômicas: obstruções ou aderências intestinais, como divertículos, criam superfícies perfeitas para bactérias e sua multiplicação.
Um sistema imunológico enfraquecido pode não ser capaz de controlar o crescimento excessivo de bactérias.
O uso excessivo de antibióticos e outros medicamentos destinados a reduzir a acidez pode provocar o aparecimento de SIBO, pois no caso dos antibióticos alteram a microbiota intestinal e no caso dos medicamentos diminuem a produção de ácido gástrico, provocando a proliferação de bactérias.
Cirurgia abdominal que afeta a motilidade e anatomia intestinal.
Consumo excessivo de álcool e açúcares.
Certas doenças como diabetes, doença celíaca ou doença de Crohn podem ser precursoras do sofrimento de SIBO.
SINTOMAS DE SIBO:
- Inchaço/distensão abdominal.
- Dor abdominal.
- Sensação de digestão pesada.
- Flatulência.
- Diarréia/prisão de ventre.
- Acidez.
- Perda de apetite.
- Fadiga.
- Deficiência nutricional.
- Perda de peso involuntária.
Patologias gastrointestinais com sintomas semelhantes aos SIBO: Doenças inflamatórias intestinais (DII), como doença de Crohn ou colite ulcerativa.
Síndrome do intestino irritável (SII).
Síndrome do intestino permeável. Doença celíaca. Síndrome de má absorção.
DIAGNÓSTICO:
Quando há suspeita de sofrer de SIBO devido aos sintomas do paciente e descartadas outras patologias associadas, existem dois exames principais:
Teste respiratório ou teste de lactulose , é um teste não invasivo e mais comum, que mede a quantidade de hidrogênio e metano que exalamos após beber uma mistura de lactulose ou glicose e água. Normalmente, o hidrogênio e o metano, gases produzidos por bactérias durante a fermentação, são produzidos no intestino grosso de uma pessoa saudável. En la prueba del test del aliento, se realizarán diversas muestras durante un tiempo concreto, más o menos cada15 – 30 min, si hay aumento de la cantidad de hidrógeno y metano en el aliento, es indicativo de un exceso de bacterias en la parte del intestino delgado.
Nos casos de falsos negativos, mas com sintomas persistentes, também pode ser feito como exame complementar:
Aspirado duodenal/jejunal: Este teste é menos comum porque é invasivo. Através de uma endoscopia é obtida uma amostra do líquido duodenal e após análise da amostra saber-se-á se há excesso de bactérias. Esses exames costumam ser acompanhados de exames de sangue para descartar deficiências de vitaminas, análise de fezes para verificar se há gordura, sintomas de má absorção ou exames de imagem. Um diagnóstico correto da SIBO e a procura da causa do crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado, sendo as mais comuns devidas a patologias associadas, ajudarão a tratá-la adequadamente.
TRATAMENTO:
Uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se implementar o tratamento mais adequado dependendo do paciente, dos sintomas, de outras patologias... Existem dois pontos-chave para um tratamento eficaz:
A nível farmacológico: sempre sob supervisão de profissionais como gastroenterologistas. A primeira coisa a ter em conta é equilibrar a microbiota intestinal e estabilizá-la, utilizando antibióticos específicos para reduzir a quantidade de bactérias no intestino delgado, sem prejudicar o resto da microbiota. A duração do tratamento dependerá dos sintomas do paciente.
A nível nutricional: sob a supervisão de profissionais de nutrição , uma série de alterações deverão ser feitas na sua alimentação. A princípio será recomendada a dieta FODMAP (Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols), que exclui grupos de carboidratos fermentáveis de cadeia curta, como açúcares, amidos e fibras.
FODMAPs
A primeira fase da dieta FODMAP é a mais rigorosa, de eliminação, com restrição de todos os alimentos incluídos na dieta, durante cerca de 4 – 8 semanas e desta forma, verificar se há alguma melhoria dos sintomas.
A seguir, haverá a fase de reintrodução gradual e por grupo de alimentos ricos em FODMAP, da menor para a maior quantidade, durante três dias. A tolerância de cada um desses alimentos será avaliada individualmente.
Se algum alimento causar sintomas, deve-se retornar à primeira fase e assim que os sintomas desaparecerem, prosseguir com a reintrodução de outro grupo alimentar.
Na fase final, uma vez identificados os alimentos ou grupos alimentares não toleráveis pelo paciente, sua dieta será personalizada, limitando ou evitando os alimentos que causaram sintomas e acrescentando os demais grupos alimentares.
SIBO é uma doença que existe há muitas décadas, hoje é atual, principalmente devido às redes sociais, onde aumentaram os casos de autodiagnóstico ou automedicação.
O diagnóstico final e o tratamento a seguir serão SEMPRE prescritos por médicos especialistas .
